Глазная клиника / Статьи / Возрастная (старческая) катаракта

Возрастная (старческая) катаракта

Является широко распространенной формой хрусталиковой патологии дистрофического генеза. Как правило, сначала мутнеют кортикальные слои линзы (приблизительно в 90% случаев). По степени зрелости возрастные катаракты принято делить на начальные (cataracta incipiens), незрелые (cataracta nondum matura), не вполне зрелые (cataracta intumescens), почти зрелые (cataracta fere matura), зрелые (cataracta matura) и перезрелые (cataracta hypermatura). Столь точная градация изменений, происходящих в веществе хрусталика, была необходима на той стадии развития офтальмохирургии, когда операция по его экстракции давала оптимальный результат при полной или почти полной зрелости катаракты. В этом случае в глазу почти не оставалось вязких прозрачных кортикальных масс, которые опасны тем, что неизбежно мутнеют и, медленно рассасываясь, стимулируют развитие переднего увеита и грубой вторичной катаракты. Современные же операции, например ультразвуковая факоэмульсификация, позволяют полностью удалять вещество хрусталика, и поэтому теперь время перехода к хирургии зависит лишь от качества зрения заинтересованного и парного глаза. Поскольку вариантов здесь всегда много, то при принятии окончательного решения нужно руководствоваться определенными критериями, в частности характером зрения пациента. Утрата бинокулярного восприятия — абсолютный показатель к производству операции. Подход к лицам с исходным монокулярным зрением определяется их жизненными потребностями. Катаракты ядерного типа, в отличие от корковых, развиваются медленно, обычно в виде нарастающего уплотнения (склерозирования) сначала эмбриональною ядра, а затем и окружающих его слоев линзы. Ядро, постепенно увелячивалсь в размерах, начинает сильнее преломлять и отражать проходящие световые лучи. Первая особенность выливается в развитие хрусталиковой близорукости, вторая — в снижение остроты зрения. Последняя страдает особенно сильно в тех случаях, когда ядро приобретает желтую, бурую или черную окраску (последняя обусловлена окислением тирозина — одного из продуктов расщепления белка).

начальная кортикальная катаракта при боковом освещении (слева) и в проходящем свете (справа) зрелая катаракта перезрелая катаракта

В незрелой стадии развития катаракты хрусталик начинает, как правило, набухать и увеличиваться в размерах за счет нарастающей гидратации. Благодаря этому создаются условия для блокирования зрачка, что чревато существенным повышением внугриглазного давления, вплоть до развития острого приступа офтальмогипертензии. В зтих случаях больные нуждаются в экстренной помощи. Эффективна саоевременно произведенная лазерная иридэктомия. Почти эрелая и зрелая катаракты уже менее опасны в отмеченном выше отношении. Перезрелые катаракты встречаются теперь редко и представлены двумя клиническими формами — «молочной» Морганиевой (Morgagni G.B., 1761) и «стручковой» (cataracta aridostiliquata). Для первой из них характерно полное разжижение коркового слоя хрусталика с опусканием в нижнюю часть капсульного мешка его ядра, для второй — обезвоживание линзы с последующим сморщиванием и уплотнением остатков мутного ее вещества и капсулы. Все эти процессы сопровоящаются, как правило, развитием факолитической глаукомы и факолитического иридоциклита. В этих случаях показано быстрое удаление измененного хрусталика1.

1 Сомов Е.Е., Клиническая офтальмология, второе издание, Москва, «МЕДпресс-информ», 2008 г., ISBN 5-98322-375-5, с. 206-207

© 2008 — 2013 Международного медицинского центра ВИЗИОН®
Лицензия № ЛО-59-01-001810 от 08.02.2013