Катаракта- это врожденные или приобретенные помутнения капсулы или вещества хрусталика.
Классификация катаракты по морфологии(строению)
1. Субкапсулярная катаракта
а) передняя субкапсулярная катаракта(располагается непосредственно под капсулой)
б)задняя субкапсулярная катаракта(располагается кпереди от заднем капсулы). Благодаря центральному расположению помутнение под задней капсулой влияет на остроту зрения в большей степени, чем при ядерной или кортикальной катаракте. Больные хуже видят при узком зрачке, при свете приближающихся автомобилей или ярком солнечном освещении. Кроме того, больше страдает зрение при фиксации ближнего объекта, чем дальнего.
2. Ядерная катаракта развивается при ухудшении нормально протекающих возрастных изменений с вовлечением ядра хрусталика. Она чаще всего сопровождается близорукостью.В результате некоторые пожилые люди обретают способность вновь читать без очков («второе зрение старика»). Склероз ядра на ранних стадиях характеризуется желтоватым цветом из-за отложений пигмента , по мере развития ядро становится бурым . Такие катаракты имеют плотную консистенцию и являются показанием для хирургического вмешательства.
3.Кортикальная катаракта может охватывать переднюю, заднюю и экваториальную капсулы.).
4.Ёлочкообразная катаракта — редкая форма, характеризуется множественными разноцветными игловидными отложениями в глубоких слоях хрусталика. При такой катаракте. Они могут быть одиночными или сочетаться с другими помутнениями.
Рассмотрим классификацию приобретенной катаракты
Сенильная(старческая) катаракта
По степени зрелости катаракта делится на:
1.Незрелая катаракта — это катаракта с частичными помутнениями хрусталика.
2.Зрелая катаракта – это катаракта с полным помутнением хрусталика
3.Перезрелая катаракта имеет сморщенную переднюю капсулу вследствие просачивании жидкости из хрусталика.
4.Морганиева катаракта — перезрелая катаракта с полным кортикальным разжижением, вызывающим опущение ядра.
Пресенильная катаракта(ранняя катаракта)
Раннее развитие катаракты возможно при следующих состояниях:
1. Диабет
а)классическая диабетическая катаракта — явление редкое. При гипергликемии (повышенном сахаре крови) в водянистой влаге повышается содержание глюкозы, которая поступает в хрусталик нарушая его обмен веществ. Классическая диабетическая катаракта состоит из помутнений капсулы в виде снежных хлопьев и встречается у молодых пациентов. Она может спонтанно рассосаться или созреть за несколько дней;
б)связанная с возрастом катаракта у больных диабетом развивается раньше. Характерны прогрессирующие помутнения ядра;
в)ранняя пресбиопия может встречаться при недостаточной гибкости хрусталика.
2.Миотомическая дистрофия
3.Атопический дерматит. Примерно у 10% пациентов с острым атопическим дерматитом катаракта развивается в возрасте от 10 до 30 лет. Помутнения чаще двухсторонние, с быстрым созреванием.
4. Нейрофиброматоз II типа
Травматическая катаракта
Травма является наиболее частой причиной односторонней катаракты у молодых.
1. Прямое проникающее ранение хрусталика.
2. Контузия может приводить к отложениям пигмента на передней капсуле хрусталика, а также выраженным помутнениям в форме «цветка» («розеточная» катаракта)
3. Электрический шок или молния являются редкой причиной катаракты.
4. Ионизирующее облучение вызывает опухоли органа зрения.
5.Инфракрасное облучение (интенсивное, как у стеклодувов)
Медикаментозная катаракта
1. Стероидные гормоны (как системные, так и местные) обладают способностью вызывать катаракту. Вначале возникают задние субкапсулярные помутнения хрусталика, затем вовлекается и передняя субкапсулярная область. Взаимоотношение дозы и продолжительности приема препаратов с образованием катаракты до сих пор неизвестно. Считается, что безопасным является прием менее 10 мг преднизолона (или его эквивалент) или продолжительность лечения менее 4 лет. В то же время считается, что дети более восприимчивы к катарактогенным эффектам системных стероидов. Кроме того, имеет значение индивидуальная (генетическая) восприимчивость. В связи с этим предложена концепция прерывания приема препаратов по достижении безопасных доз. Больные, у которых наблюдается развитие помутнений хрусталика, должны снижать дозы до минимума и, если возможно, перейти на прием препаратов через день, продолжая лечение основного заболевания. В случае прекращения лечения ранние катаракта может регрессировать. Однако возможно и прогрессирование помутнений, что может стать показанием к хирургическому вмешательству.
2.Хлорпромазин вызывает отложения нежных, звездообразных, желто-коричневых гранул на передней капсуле в области зрачка. Помутнения хрусталика и роговицы — дозозависимые и обычно необратимые. При высоких дозах (>2400 мг/сут) препарат может вызывать интоксикацию сетчатки.
3.Бусульфан (милеран), применяемый для лечения хронической миелоидной лейкемии, часто может вызывать помутнения хрусталика.
4.Амиодарон. применяемый в терапии кардиоаритмий, примерно у 50% больных, получающих средние или высокие дозы препарата, приводит к помутнениям передней капсулы, незначительно влияющим на зрение.
5.Препараты золота, применяемые для лечения ревматоидных артритов, примерно у 50% больных через 3 года от начала лечения приводят к помутнениям передней капсулы, не влияющим на зрение.
6.Аллопуринол - применяемый для лечения хронической подагры, повышает риск развития катаракты у пожилых больных, если кумулятивная доза превышает 400 г или продолжительность лечения более 3 лет.
